Болезни нервной системы, эпилепсия и эпилептические приступы

Заболевания ЦНС воспалительного типа (статья 22)

Заболевания данного типа подтверждаются в порядке медосвидетельствования, определенного ст. 22 РБ. Здесь учитываются недуги ЦНС, вызванные инфекционными и паразитарными причинами, а также:

• расстройства, ставшие следствием прогрессирования общей инфекции в области головного мозга, интоксикации в остром или хроническом проявлении;
• болезни демиелинизирующего характера, наносящие вред ЦНС.

Как определяется категория

Призывникам, имеющим заболевания или их последствия, сопровождающиеся значительными отклонениями в функциональности или быстрым прогрессированием, присваивается категория «Д». Они полностью освобождаются от службы в армии (п. «а» ст. 22). К таким недугам относят отклонения в работе НС, которые дополняются:

• параличами и парезами глубокого проявления;
• выраженным наличием паркинсонизма во 2-й степени;
• гиперкинезами в распространенной форме с выраженным проявлением;
• часто повторяющимися от 5 и более раз ежегодно приступами эпилепсии;
• расстройствами атактического вида;
• проявлениями гидроцефалии;
• развитием синдрома увеличения ВЧД в случае диагностирования выраженной симптоматики.

Если у призывника подтверждено наличие рассеянного склероза, то ему присваивается так же категория «Д».

Ограниченно годными к армии по категории «В» признаются лица с умеренными и незначительными отклонениями в функциональности (п. «б» и «в» ст. 22). К таким состояниям относят:

1. Явления остаточного характера и последствия недугов, при которых наблюдается нарушений функциональности ЦНС, ограничивающие возможность выполнения обязанностей, но полностью не исключающие этого. Эта группа состояний представлена остаточным энцефалитом при умеренной выраженности гемипареза в виде мышечного ослабления, роста тонуса мышц, а также случаи гидроцефалии, сопровождающиеся синдромом ПВЧД с умеренной клиникой. При этом присутствуют частые и длительные (от 2-х раз ежегодно на протяжении 4-х мес. и более) декомпенсационные периоды расстройств.
2. Последствия и состояния остаточного типа вследствие поражения ЦНС при незначительных отклонениях в функциональности, которые возникают на фоне неустойчивости вегетативно-сосудистого типа и астеноневротических явлений, если лечение оказалось безуспешным. Когда наблюдается улучшение состояния призывника, а способность к службе восстанавливается, его будут освидетельствовать по положениям п. «г».

Если объективные признаки отклонений в функциональности отсутствуют, то молодой человек считается годным к армии по категории «Б-4». По этим нормам освидетельствуются парни с последствиями и остаточными проявлениями поражений ЦНС, когда синдром астении проявляется не явно, присутствие вегетативно-сосудистой неустойчивости и некоторых стойких органических знаков не сочетается с расстройствами функциональности:

• двигательного типа;
• чувствительной разновидности;
• функции координации.

Правила медосвидетельствования

Для подтверждения расстройств при проведении медосвидетельствования используются меддокументы, а также данные с места трудоустройства или обучения, которые говорят о снижении трудоспособности или возможности выполнять воинский долг. Диагноз фиксируется по результатам обследования клинического характера. Само заключение по категориям годности дается исходя из результатов обследований в стационаре.

Чтобы оценить выраженность синдрома ПВЧД, используют данные о клинических проявлениях недуга:

• наличие головной боли;
• тошнотно-рвотный синдром;
• отклонения глазо-двигательного типа;
• отклонения когнитивного характера;
• нарушения походки;
• расстройство функциональности органов таза.

Дополнительно требуется учитывать параметры ликворного давления при пункции люмбального типа, присутствие изменений застойного характера в области глазного дна и атрофии вторичного проявления в дисках зрительных нервов, а также диагностирование гидроцефалии по данным КТ или МРТ.

Если присутствуют расстройства эмоционально-волевого или интеллектуально-мнестического характера как результат органических поражений мозга, инфекции или интоксикационного воздействия, то призывник освидетельствуется по правилам ст. 14 РБ.

Чтобы оценить параметры расширения в желудочковой системе мозга, используется метод КТ и МРТ. Гидроцефалия диагностируется по таким показателям:

• соотношение наибольшей ширины в передних рогах и расстояния между пластинками внутреннего размещения в области лобных костей более 0,5 (при норме меньше 0,4);
• значение индекса Эванса как показатель соотношения ширины передних рогов к наибольшему промежутку между внутренними пластинками в теменных костях – более 26;
• величина индекса III желудочка (младше 20 лет – от 3,0, до 50 лет – более 3,9).

Определить перивентрикулярный отек можно на основе КТ по параметру снижения плотности в перивентрикулярном белом веществе или МРТ при высокоинтенсивном сигнале по Т2 визуализации.

Для синдрома повышенного ВЧД характерны:

• головные боли, рвота, отклонения глазодвигательной функции, когнитивные отклонения, расстройство походки, функциональности органов таза, застои в зрительных нервах, вторичная атрофия их дисков;
• проявление ликворного давления по люмбальной пункции от 300 мм вод. ст.;
• отек у призывника перивентрикулярного типа.

Умеренная выраженность клиники синдрома ПВЧД определяется по:

• присутствию головных болей, застойных изменениях в области глазного дна в начальной фазе;
• ликворному давлению после люмбальной пункции от 200 мм вод. ст.

Органические, наследственно-дегенеративные болезни ЦНС и армия (статья 23)

Заболевания данной группы способны ограничить функциональные возможности призывника и снизить его способность к исполнению воинских обязанностей.

Специфика заболеваний

По правилам ст. 23 РБ проводится освидетельствование призывников, страдающих:

• церебральными дегенерациями;
• заболеванием Паркинсона;
• болезнями экстрапирамидного механизма (в т.ч. эссенциальным тремором);
• недугами, протекающими на фоне тиков, например, синдромом де ла Туретта;
• спиноцеребеллярными дегенерациями, опухолевыми образованиями в головном и спинном мозге;
• детским церебральным параличом;
• проблемы в развитии, которые диагностированы с рождения человека;
• проблемы с работой мышц;
• иными заболеваниями ЦНС, включая гидроцефалию, церебральную кисту ит.д.

Как будет определяться категория

Молодой человек будет освобожден от службы с установлением категории «Д», если у него диагностированы недуги, провоцирующие серьезные функциональные отклонения или характеризующиеся быстрым прогрессированием (п. «а» ст. 23). Эта группа состояний представлена тяжелыми врожденными аномалиями и пороками развития, недугами нервной системы, болезнями с быстро прогрессированием или при наличии резких нарушений функциональности:

• проявления сирингомиелии, бокового амиотрофического склероза, миастении, амиотрофии (невральной, спинальной);
• диагностирование наследственных форм атаксий;
• проявление других форм паркинсонизма в виде мультисистемной атрофии, прогрессирующего надъядерного паралича, кортико-базальной дегенерации;
• выявление синдрома де ла Туретта;
• случаи детского церебрального паралича, миотоний, миопатий, миодистрофий и т.д.

Негодным к службе будет человек, у которого диагностированы новообразования в области головного мозга (они могут быть доброкачественного характера). Сюда же отнесены случаи, когда у призывников проведено радикальное удаление и радиохирургическая терапия доброкачественных новообразований в мозгу.

Не призывается в армию молодой человек с:

• эссенциальным тремором, сочетающимся с грубыми расстройствами в письме в форме невозможности озвучить написанное призывником, нанести подпись;
• отклонениями в способностях по самообслуживанию – от застегивания пуговиц и завязывания шнурков до приема пищи;
• четко проявляющимися отклонениями в исполнении тестов рисуночного типа, например, спиралограммы или параллельной линии.

Категория «В» (ограниченная годность к армии) присваивается лицам с подтвержденными:

• болезнями, ход которых сопровождается медленным нарастанием симптоматики в течение длительного периода времени – диагностирование сирингомиелии с незначительным проявлением атрофии мышц и легкого расстройства чувствительности;
• заболевание Паркинсона в начальной стадии, если присутствует стабильный ответ на лечение (п. «б» ст.23).

Не призывается в армию с категорией «В» мужчина, если у него подтверждено присутствие заболеваний нервной системы с медленным прогрессированием при условии, что объективные симптомы недугов не имеют значительной выраженности или отличаются длительным сохранением в определенном состоянии (п. «в» ст.23).

Когда присутствует тремор эссенциального типа без отклонений в функциональности, что не создает ограничений для исполнения воинского долга, то призывник считается годным по категории «Б-4». Это же характерно для лиц с гидроцефалией, врожденными церебральными и спинальными кистами с сохранением функций организма (п. «г» ст.23).

Болезни в области сосудов (статья 24)

К категории данных недугов относят внутричерепные кровоизлияния субарахноидального, внутримозгового и другого типа, а также развитие мозгового инфаркта. В рамках ст. 24 РБ проводится освидетельствование призывников с преходящими расстройствами в мозговом кровообращении, с энцефалопатией дисциркуляторного вида и результатами сосудистых повреждений в области головного и спинного мозга.

Когда не будут призывать в армию

Не осуществляется призыв в армию в связи с признанием не годным к службе (категория «Д») лиц с:

• повторными инсультами без учета вызванных отклонений в функциональности;
• устойчивыми случаями выпадения функций НС в значительном проявлении из-за острых расстройств в церебральном или спинальном кровотоке;
• признаками дисциркуляторной энцефалопатии 3-й стадии, когда присутствуют от 3-х синдромов, включая псевдобульбарный, пирамидный, мозжечковый, а также проявления деменции, афазии, эпилептических нарушений и т.д.

Мужчине выдается категория В и он определяется как ограниченно годный к службе, не будет призван в армию, если у него подтверждено наличие:

1. Инсульта при восстановимом характере неврологического дефицита.
2. Энцефалопатии 2-й стадии в дисциркуляторном проявлении. В этом случае симптомы должны иметь устойчивый и выраженный в умеренной степени характер. Необходимо формирование от 2 и более неврологических признаков, которые уменьшают возможности служить в армии.
3. Преходящих расстройств в мозговом кровотоке, если их проявления часты – от 3 случаев ежегодно (п. «б») или более 2-х раз (п. «в»). Речь идет о транзиторных мозговых ишемиях, гипертонических кризах, что требует стационарной терапии.
4. Результатов сбоев в мозговом кровотоке, сопровождающихся устойчивыми отклонениями в чувствительности ног, рук или в их легком парезе.
5. Состояния вследствие стенозирования сонных артерий на 70% и больше, проявление окклюзии без клиники.
6. Мигрени с проявлением от 1 раза ежемесячно на протяжении не менее суток, что требует стационарной терапии.
7. Проявлений вегетативно-сосудистой дистонии с ежемесячными приступами на фоне обмороков (есть медицинское подтверждение).

Призыв в армию

Молодому человеку придется идти в армию, если ему по результатам освидетельствования присвоят категорию годности «Б-4». Такое решение принимается, если подтверждено наличие:

• дисциркуляторной энцефалопатии 1-й стадии на фоне рассеянных признаков органического типа, когнитивных отклонений в легкой или умеренной степени, неустойчивости эмоционального характера, раздражительности, проблем с памятью, головными болями, головокружениями, бессонницы, шума в ушах;
• первых признаков расстройств мозгового кровотока в форме некоторых микросимптомов органического характера, вегетативно-сосудистой неустойчивости, слабого ухудшения внимания или регуляторных функций;
• стенозирования сонных артерий в пределах 30-69% без клиники;
• проявляющихся приступов мигрени;
• редко возникающих кризов ВСД.

Особенности освидетельствования

Если у призывника присутствуют частые обмороки, то требуется подробное обследование. При ВСД диагноз фиксируется в рамках данной статьи только при отсутствии иных недугов с нарушениями ВНС. Мужчины с обмороками не допускаются к управлению ТС, высотным манипуляциям, к работе с механизмами, контакту с водой и огнем. Лица после спонтанных кровоизлияний внутричерепного типа освобождаются от армии с категорией «Д».

Если выявлено острое расстройство спинального кровотока и эпилепсии вследствие аневризм и мальформаций сосудистого типа, а призывник отказался от операции или вмешательство невозможно, то устанавливается категория «Д». После лечения категория годности определяется в зависимости от характера терапии, возникновения костных дефектов и функциональной нормализации. Однако мужчина в армию не призывается («Д» или «В»). Если аневризмы или мальформации носят бессимптомный характер, то мужчина считается ограниченно годным к службе (п. «в»).

Для определения начальных проявлений отклонений в мозговом кровообращении или присутствия энцефалопатий, принимаются в расчет такие параметры:

• присутствие какого-либо этиологического фактора в форме недугов сосудов, сердца, крови и т.д.;
• жалобы на отклонения в функциях мозга;
• клинические проявления поражения мозга;
• симптомы когнитивных сбоев;
• возможность повреждения русла цереброваскулярного типа;
• структурные изменения мозга по результатам МРТ, КТ.

Для постановки диагноза требуется присутствие минимум 3-х критериев и доказанности связи фактора с повреждением. В процессе нейропсихологических исследований используется оценка со шкалой изучения психических и регуляторных функций.

Непризывные заболевания этой группы